Como Liderar os Médicos na Melhoria Contínua
O responsável de melhoria contínua do Hospital das Crianças de Seattle descreve um método bem-sucedido para padronizar e melhorar os processos clínicos.
Um dos desafios dos últimos 20 anos foi a concentração da qualidade no âmbito dos cuidados de saúde e a forma como se padroniza um processo clínico que envolve médicos. Quando se envolvem médicos, há cinco pontos-chave necessários para desenvolver a prática clínica padrão, ou padrões de cuidados.
- Envolver os Colaboradores: É preciso envolver o pessoal que está ativamente a desenvolver as práticas clínicas;
- Observar a Prática Atual: É preciso ir e observar a prática clínica real e todas as variações inerentes a essa prática para aprender com ela;
- Tomar Decisões Baseadas em Provas: É necessário ir à literatura publicada e tentar incorporá-la no protocolo à medida que a desenvolve;
- Tomar Decisões Baseadas em Consenso: Infelizmente, para a maioria das práticas clínicas, não existem provas irrefutáveis na literatura que digam que esta ou aquela é a melhor. Por isso, na maioria das vezes, fica-se com uma situação em que o protocolo é desenvolvido através de uma tomada de decisões baseada no consenso. Mas, mais uma vez, envolve o pessoal da linha da frente para chegar a essas decisões;
- Torná-lo Fácil de Seguir: Uma vez estabelecido um protocolo clínico, uma prática padrão, cabe então ao líder nessa área local concentrar-se realmente em facilitar o seguimento do protocolo.
Esta listagem é mais facilmente atingível quando os protocolos são desenvolvidos nas áreas de trabalho locais. E, idealmente, para facilitar o cumprimento desses protocolos, é necessário incorporá-los o quanto possível no registo eletrónico de saúde.
Envolver os Colaboradores
O ponto número um diz respeito à contratação de pessoal. Então, como é que falamos e como é que nos concentramos no envolvimento do pessoal? A abordagem passa por enunciar um problema, no seio do grupo, que precisa de ser resolvido. Depois, pergunta-se se há alguém interessado em tentar resolvê-lo. A ideia é procurar voluntários que sejam agentes de mudança. Normalmente aceitam porque estão frustrados com as práticas vigentes. Além de que a participação voluntária é um passo crítico para conseguir o envolvimento dos que estão à sua volta.
O passo seguinte para esse voluntário é observar os pares na prática e depois completar essa revisão da literatura, procurando a melhor prova, criando o esboço do protocolo, a diretriz de cuidados que eles estão a tentar criar. De seguida, apresentam esse esboço ao grupo para discussão. Finalmente, através das técnicas apropriadas, o grupo chega a um consenso e concorda com o protocolo que depois seguirá numa perspetiva de melhoria contínua.
Muitos médicos podem praticar de forma isolada: um-a-um com os seus pacientes. Normalmente, têm muito pouco conhecimento sobre o que se passa à sua volta e como os seus pares estão realmente a praticar. Assim, quase que se tem de ensinar aos pares médicos como fazer e observar a prática clínica. Ensinamo-los a definir claramente todas as etapas do processo ou o procedimento que estão a observar. Eles precisam de anotar a sequência dos passos. Depois, idealmente, quando houver variação nas etapas, identificar onde essa variação ocorre tanto no conteúdo como na sequência. Tanto o conteúdo como a sequência devem ser esquematizados para facilitar a consulta e tornar o processo o mais transparente possível.
Lean Enterprise Institute
2 de dezembro de 2021